Plan de comunicación familiar en emergencias

La información que proporcionó no es guardada, almacenada ni compartida por ninguna agencia gubernamental.

Es posible que no estén juntos cuando ocurra un desastre, por lo cual es importante saber cómo se comunicarán si se separan. Utilice este formulario para crear un plan de comunicación familiar en emergencias que puede enviar a través de correo electrónico en formato PDF luego de llenarlo.

INFORMACIÓN DEL HOGAR


	Teléfono del hogar: (opcional) Dirección: (opcional)

MIEMBROS DE LA FAMILIA

Incluya la información de cada miembro de su familia.

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	Nombre: (opcional) Número de celular: (opcional) Otro número o redes sociales: (opcional) Correo electrónico: (opcional) Información importante médica u otra: (opcional)	Peso para la fila 1 (opcional)

PLANES DE EMERGENCIA

Incluya la información de escuelas, cuido infantil, cuidadores y lugares de empleo.

		Ordenar
	Nombre: (opcional) Dirección: (opcional) Número de emergencia: (opcional) Página web: (opcional) Plan de emergencia/Quién puede recoger: (opcional)	Peso para la fila 1 (opcional)

CONTACTO DE EMERGENCIA

		Ordenar
	Nombre: (opcional) Número de celular: (opcional) Teléfono del hogar: (opcional) Correo electrónico: (opcional) Dirección: (opcional)	Peso para la fila 1 (opcional)

LUGARES DE ENCUENTRO DESPUÉS DE EMERGENCIAS

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	Ubicación: (opcional) Instrucciones: (opcional)	Peso para la fila 1 (opcional)

INFORMACIÓN MÉDICA


	Poison Control (control de envenenamiento): (opcional)

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	Nombre del doctor: (opcional) Teléfono del doctor #: (opcional)	Peso para la fila 1 (opcional)


	Nombre del pediatra: (opcional) Teléfono del pediatra #: (opcional) Información sobre alergias y medicamentos recetados (opcional)

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	Compañía de seguro de salud: (opcional) Número de póliza de seguro de salud: (opcional)	Peso para la fila 1 (opcional)

Marca(s) y modelo(s) de dispositivo(s) de asistencia (opcional)


	Nombre del veterinario: (opcional) Teléfono del veterinario: (opcional) Información Adicional (opcional)

Enviar correo electrónico


	Dirección de correo electrónico para enviar el informe generado en formato PDF a: (opcional)